神经

如何评估卒中预后?高分辨率 MRI 来帮忙

作者:admin 2019-08-02 我要评论

高分辨率核磁共振(High-resolution MRI,HRMRI)颅内动脉管壁成像可以清晰显示附壁血栓部位、长度、走形、成分信息,对于急性颅内动脉闭塞性卒中的病因分析、血...

高分辨率核磁共振(High-resolution MRI,HRMRI)颅内动脉管壁成像可以清晰显示附壁血栓部位、长度、走形、成分信息,对于急性颅内动脉闭塞性卒中的病因分析、血管内治疗方法选择、预后评估有重要意义。

第 19 次中国脑血管病大会上,北京协和医院的徐蔚海教授介绍了一项新的 HRMRI 指标:颅内动脉血栓的远端开放血流(Distal flow of Stem Clot,DFSC)。

1.jpg
图为徐蔚海教授正在授课

颅内动脉血栓的远端开放血流(DFSC)

颅内动脉血栓的远端开放血流(DFSC)是一项间接反应血栓长度、侧枝循环的新的 HRMRI 标记物。

DFSC 定义为:3D-T1-HRMRI 上同时垂直于血栓冠状位、矢状位长轴切,得到血栓横截面图像,判断颈内动脉、大脑中动脉 M1 段近端闭塞患者 M1 末端横截面有无血流,椎动脉、基底动脉闭塞患者基底动脉末端横截面有无血流。

该研究旨在探索急性颅内动脉闭塞性卒中患者 DFSC 的发生率、与 90 天临床预后的关系。

研究方法

急性脑卒中的集成影像研究(Stroke imaging package study,SIPS)是一项多中心、前瞻性、观察性队列研究,旨在探索卒中起病 72 小时内基于 HRMRI 等新一代集成影像技术的病理生理评估对卒中短期预后的预测价值。

终点事件:90 天不良预后 (Poor 90-day outcome) 定义为 3 个月随访 modified Rankin 评分大于 2 分(90-day mRS>2)。

结果

研究入组 122 例症状性急性颅内主干动脉闭塞性卒中患者,包括颈内动脉闭塞 35 例,大脑中动脉 M1 段近端闭塞 53 例,椎基底动脉闭塞 34 例。

80(65.6%)例患者有 DFSC,有 DFSC 者较无 DFSC 者入院 NIHSS 评分低(5.0[2.0-9.2]vs10.0[4.0-15.0],p = 0.002),梗死体积小 (3.3[0.8-11.7]vs15.3[2.4-86.9],p = 0.002),心源性性卒中更少见(3.8%vs21.4%),90 天不良预后发生率更低(21.2%vs64.3%,p<0.001)。

多因素 logistic 回归分析示:调整性别、年龄、血管危险因素、入院 NIHSS 评分、起病至 MRI 时间,梗死体积、后循环卒中、再灌注治疗后,有 DFSC 者发生 90 天不良预后的风险较无 DFSC 者减少 77%(图 2,红色实线)。

2.jpg
图 2.DFSC 与 90 天预后的关系及敏感性分析结果。敏感性分析指去除单纯椎动脉血栓患者。

椎动脉相比于其他主干动脉(ICA/MCA/BA),管径较小,为保证结果真实可靠,去除单纯椎动脉血栓、进行了敏感性分析。结果提示:调整性别、年龄、血管危险因素、入院 NIHSS 评分、起病至 MRI 时间,梗死体积、后循环卒中、再灌注治疗后,有 DFSC 者发生 90 天不良预后的风险较无 DFSC 者减少 77%(图 2,红色虚线)。

结论

DFSC 这一新型 HRMRI 标记物,可以间接反应血栓长度、侧枝循环,有助于急性颅内动脉闭塞性 90 天预后评估。

1.本站遵循行业规范,任何转载的稿件都会明确标注作者和来源;2.本站的原创文章,请转载时务必注明文章作者和来源,不尊重原创的行为我们将追究责任;3.作者投稿可能会经我们编辑修改或补充。

相关文章
  • 脑血流短暂降低与血透患者透析间期认知

    脑血流短暂降低与血透患者透析间期认知

  • 掌握 5 大征象,预测脑血肿扩大

    掌握 5 大征象,预测脑血肿扩大

  • 如何评估卒中预后?高分辨率 MRI 来帮

    如何评估卒中预后?高分辨率 MRI 来帮

  • 溶栓时间窗或将扩展至 9h,EXTEND 研究

    溶栓时间窗或将扩展至 9h,EXTEND 研究

<