心血管

2018 年 USPSTF 声明:不建议低风险且无症状的成人行心电图筛查

作者:admin 2019-08-05 我要评论

今年 6 月 12 日,美国预防医学工作组(USPSTF)更新了针对无明显症状或体征人群 ECG 筛查的建议声明。其中,该声明不建议针对低心血管疾病事件风险且无症状的成...

今年 6 月 12 日,美国预防医学工作组(USPSTF)更新了针对无明显症状或体征人群 ECG 筛查的建议声明。其中,该声明不建议针对低心血管疾病事件风险且无症状的成年人进行静态和动态 ECG 筛查,并纳入了最新临床研究证据,全文发表在 JAMA 杂志上。

潜在的危害

尽管目前仍没有足够的证据显示用 ECG 筛查成人心血管疾病是否有临床获益,但对于那些高心血管疾病风险的患者而言,临床净获益或许很大。然而,一旦诊断为更高风险,就会采用更高强度的治疗方案,结果自然可以降低心血管风险,但随之而来的附加伤害也同样不可忽视。

这些伤害包括药物不良反应,如肝损伤和胃肠道出血等。另外,ECG 结果异常也可能导致进一步的侵入性诊断性检查和治疗,如不必要的射线暴露、出血、造影剂肾病、心律失常、卒中、心肌梗死、冠脉夹层、造影剂导致的过敏反应甚至是死亡。

ECG 检查本质上是对心脏的电活动检测,检测过程可受很多干扰因素影响从而出现异常,只有部分确实为动脉粥样硬化性心血管疾病。而对于低心血管疾病风险的患者,由动脉粥样硬化性心血管疾病引起异常结果的概率就更小。

因此,USPSTF 认定,低心血管疾病风险且无症状的成年患者基本不能从 ECG 筛查中得到净临床获益。

风险评估

准确识别患者的高心血管疾病风险有助于医生提供更加强有效的风险管理,以降低心血管事件的发生率。另外,识别低风险人群也可减少不必要的临床干预。还有其他因素也可增加心血管疾病事件,包括年龄、男性、高血压、吸烟史、血脂异常、糖尿病、肥胖和缺乏体力活动等。

Framingham 风险评分量表是早期广泛应用于心血管风险评估的工具。一般评分高于正常 20% 则认为是高风险;低于 10% 则是低风险,10%-20% 则认为是中等风险。汇集队列的风险方程(Pooled cohort equation)是 ACC 和 AHA 在 2013 年推出的算法,包含了与 Framingham 风险评分量表相同的参数,也把种族和糖尿病等因素考虑在内。

筛查检测

静态 ECG 可记录短期内患者静息状态下的心脏电活动,标准 ECG 检查为 12 导联。

动态 ECG 主要记录既定强度体力活动下的心脏电活动。最常见的动态 ECG 为平板运动检查,也可见自行车式。这两种 ECG 检查都可用于筛查既往存在心梗、心肌缺血和其他心脏异常的患者。当然,在做完动态 ECG 筛查后,少于 3% 的无症状人群还可能进一步做造影检查,然而大部分患者并没有发现明显的冠脉狭窄。

治疗和干预

对于无症状的成年心血管事件高危患者,通常推荐采用饮食和运动方面的调整、降脂药物治疗、阿司匹林治疗、高血压管理和戒烟处方。通过改善以上因素,有助于改善患者的心血管预后。

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